Programa Nacional de Suplementação de Ferro nos primeiros mil dias de vida em Salvador (BA) / National Iron Supplementation Program in the first thousand days of life in Salvador (BA) / Programa Nacional de Suplementación de Hierro en los primeros mil días de vida en Salvador, Bahía

Os primeiros mil dias de vida correspondem ao período desde a concepção até os primeiros dois anos após o nascimento. Durante essa fase, as necessidades nutricionais são elevadas devido às aceleradas alterações fisiológicas inerentes ao período, e o ferro está entre os micronutrientes mais requisitados. Considerando que a anemia, em especial por deficiência de ferro, é um problema de saúde pública, principalmente nessa fase da vida, foi instituído em 2005 o Programa Nacional de Suplementação de Ferro (PNSF). No entanto, há uma lacuna de estudos que analisam sua execução em municípios da Bahia. Por esse motivo, este estudo observacional descritivo objetivou avaliar a cobertura real do PNSF entre gestantes e crianças de 6 a 24 meses de vida, público-alvo do programa, no município de Salvador (BA), entre os anos de 2017 e 2022, a partir da análise de dados secundários disponibilizados pelo Ministério da Saúde. A cobertura real do PNSF ocorreu de forma insatisfatória no município, alcançando quantidades inferiores a 7% das gestantes e 1% das crianças, entre os anos de 2019 e 2021, e valores iguais a 0% para ambos os grupos nos anos de 2017, 2018 e 2022. Tais resultados podem ser motivados por diferentes fatores, como problemas operacionais na gestão/monitoramento do programa e/ou a baixa adesão da população. Destaca-se, assim, a necessidade da constante avaliação do desempenho do PNSF no intuito de identificar suas limitações e propor melhorias em sua execução.

The first thousand days of life correspond to the period from conception to the first two years after birth. During this phase, nutritional needs are high due to the accelerated physiological changes inherent to the period, and iron is among the most required micronutrients. Considering that anemia, especially due to iron deficiency, is a public health problem, especially at this stage of life, the National Iron Supplementation Program (PNSF) was instituted in 2005. However, there is a lack of studies that analyze its execution on municipalities in Bahia (BA). For this reason, this descriptive observational study aimed to evaluate the coverage of the PNSF among pregnant women and children between 6 and 24 months of life, the target audience of the program, in the municipality of Salvador (BA), between 2017 and 2022, based on the analysis of secondary data provided by the Ministry of Health. The actual coverage of the PNSF occurred unsatisfactorily in the municipality, reaching numbers below 7% of pregnant women and 1% of children, between the years 2019 and 2021, and values equal to 0% for both groups in the years 2017, 2018, and 2022. Such results can be due to different factors, such as operational problems in the management/monitoring of the program and/or the low adherence of the population. Thus, we highlight the need for constant evaluation of the PNSF performance to identify its limitations and propose improvements in its execution.

Los primeros mil días de vida corresponden al período que va desde la concepción hasta los primeros dos años después del nacimiento. Durante esta fase, las necesidades nutricionales son elevadas, debido a los cambios fisiológicos acelerados propios del período, y el hierro es uno de los micronutrientes más requeridos. Como la anemia, especialmente por deficiencia de hierro, es un problema de salud pública, especialmente en esta etapa de la vida, en 2005 se instituyó el Programa Nacional de Suplementación con Hierro (PNSF, por sus siglas en portugués). Sin embargo, faltan estudios que analicen su ejecución en municipios de Bahía (Brasil). Por esta razón, este estudio observacional descriptivo tuvo por objetivo evaluar la cobertura real del PNSF en mujeres embarazadas y en niños de entre 6 y 24 meses de vida, público objetivo del programa, en la ciudad de Salvador (Bahía), entre 2017 y 2022, con base en el análisis de datos secundarios proporcionados por el Ministerio de Salud. La cobertura real del PNSF se presentó de manera insatisfactoria en el municipio, alcanzando cifras inferiores al 7% de embarazadas y al 1% de niños, entre los años 2019 y 2021, con valores iguales al 0% para ambos grupos analizados en los años 2017, 2018 y 2022. Estos resultados pueden ser causados por diferentes factores, entre ellos, problemas operativos en la gestión/seguimiento del programa y/o baja adherencia de la población. Así, se destaca la necesidad de una evaluación constante del desempeño del Programa para identificar sus limitaciones y proponer mejoras en su ejecución.

Atenção nutricional na Atenção Primária à Saúde: um estudo comparativo de duas macrorregiões do estado de São Paulo, Brasil / Nutritional care in Primary Health Care: a comparative study of two macro-regions in the State of São Paulo, Brazil

Resumo Introdução Ainda que a importância das ações relacionadas à alimentação e à nutrição sejam reconhecidas, especialmente para a Estratégia Saúde da Família, são escassos os estudos voltados à organização da atenção nutricional no Sistema Único de Saúde. Objetivo Descrever e comparar a organização da Atenção Nutricional (AN) na Atenção Primária à Saúde em duas macrorregiões do estado de São Paulo, Brasil. Método O presente estudo transversal contemplou 115 serviços da Estratégia Saúde da Família, utilizando um instrumento estruturado, realizando uma análise descritiva dos dados e aplicando o teste exato de Fisher para verificar as associações entre a variável "região" e as demais variáveis de interesse. Resultados Foram realizadas 115 entrevistas com os gestores de 31 municípios. Verificou-se uma frequência maior de ações na RMBS, com diferenças estatisticamente significantes para as seguintes variáveis: papel do agente comunitário de saúde; avaliação individual do consumo alimentar, campanhas de vacinação e atividades grupais; mensuração do Índice de Massa Corporal na curva gestacional; apoio ao aleitamento materno; orientações sobre alimentação complementar e atendimento de equipe multidisciplinar para sobrepeso. Conclusão Foi observada uma predominância da AN na RMBS. Entretanto, existem limites a serem superados em ambas as regiões, demandando uma análise da qualidade dessas ações para alcançar a integralidade.

Abstract Background Although the importance of food and nutrition actions is recognized, especially in the Family Health Strategy, there are few studies on the organization of nutritional care in the Unified Health System. Objective To describe and compare the organization of Nutritional Care-AN in Primary Health Care in two macroregions of the State of São Paulo, Brazil. Method This is a cross-sectional study conducted in 115 Family Health Strategy services. A structured instrument was used. Descriptive data analysis and Fisher's exact test were performed to verify associations between the variable 'region' and those of interest. Results 115 interviews were conducted with managers from 31 municipalities. There was a higher frequency of actions at RMBS, with statistically significant differences for the following variables: role of community health agent; individual assessment of food intake, vaccination campaigns, and group activities; measurement of body mass index in the gestational curve; breastfeeding support; guidelines on complementary feeding and multidisciplinary team care for overweight. Conclusion AN predominated in RMBS. However, in both regions, there are limits to be overcome, requiring the analysis of the quality of these actions to achieve completeness.

Utilização da Razão Cintura-Estatura na avaliação nutricional na primeira fase da adolescência / The use of Waist-to-Height Ratio for nutritional assessment in the first phase of adolescence

Objetivo: Este estudo visou avaliar o desempenho da razão cintura-estatura (RCE) como indicador complementar do estado nutricional na primeira fase da adolescência. Métodos: Trata-se de estudo transversal com 148 adolescentes (10 a 13 anos de idade) de duas escolas de Macaé, RJ, realizado em 2016/2017. Foram coletadas informações de maturação sexual, peso, estatura e perímetro da cintura (PC). Para verificar como as classificações do índice de massa corporal-para-idade (IMC/I), PC e RCE dialogam em termos de triagem de risco em saúde, foi feito o teste Kappa. Os limites máximos de sensibilidade e especificidade da RCE segundo o IMC/I foram analisados pela curva ROC (Receiver Operating Characteristics). Resultados: Dentre os avaliados, 51,4% eram meninas e mais de 60% encontravam-se nos dois primeiros estágios de maturação sexual. A prevalência de excesso de peso (sobrepeso+obesidade) foi 31,8%, obesidade 17,6% e RCE elevada 20,3%, sem diferença segundo sexo e maturação sexual. A RCE apresentou boa concordância com excesso de peso (Kappa=0,707) e obesidade (Kappa=0,780). Já a concordância entre IMC/I e PC foi pobre. O valor de 0,45 da RCE foi o ponto de corte mais adequado para identificar os adolescentes com excesso de peso. Conclusões: Este trabalho sugere que a RCE apresenta melhor desempenho que o PC como indicador complementar do estado nutricional no início da adolescência. A RCE agrega informação sobre a gordura central ponderada pela estatura, não requer curva de comparação e apresenta ponto de corte, o que facilita ações de triagem nos serviços de saúde e em estudos epidemiológicos.

Objective: This study evaluated the performance of the Waist-to-Height Ratio (WHR) as an additional indicator of nutritional status in the first phase of adolescence. Methods: This is a cross-sectional study, developed in 2016/2017, with 148 adolescents (10 to 13 years old) from two public schools of Macaé, a municipality in Rio de Janeiro, Southeast Brazil. We collected information on sexual maturation, weight, height, and waist circumference (WC). The Kappa Test was performed to verify the accordance among Body Mass Index-for-Age (BMI/A), WC, and WHR in relation to health risk screening. The maximum limits of sensitivity and specificity of WHR according to BMI/A were analyzed by ROC curve (Receiver Operating Characteristics). Results: Among the participants, 51.4% were girls, and more than 60% were in the first two stages of sexual maturation. The prevalence of excess weight (overweight+obesity) was 31.8%, obesity 17.6%, and high WHR 20.3%, with no difference according to sex and sexual maturation. WHR showed good agreement with excess weight (Kappa=0.707) and obesity (Kappa=0.780). The agreement between BMI/A and WC was poor. The value 0.45 was the most appropriate WHR cutoff point to identify adolescents with excess weight. Conclusions: This study suggests that WHR performs better than WC as an additional indicator of nutritional status in early adolescence. WHR brings information on central adiposity weighted by height, does not require a comparison curve, and has a cutoff point, which may facilitate screening in health services and epidemiological studies.

Rural characteristics associated with excess weight among adolescents / Características rurais associadas com excesso de peso entre adolescentes

ABSTRACT Objective This study aimed to verify the association between rural characteristics and the nutritional status of adolescents from the rural area of Macaé, a municipality in Rio de Janeiro, Southeast Brazil. Methods This is a cross-sectional study based on secondary anthropometric data, collected at the Macaé Municipal Department of Education between 2013 and 2014. The database refers to the total number of adolescents in the only high school in the rural area of the city. Poisson logistic regression was performed, having excess weight (overweight or obesity- Body Mass Index-for-age equal to or greater than one Z-score) as the dependent variable, used dichotomously. The independent variables were sex, socioeconomic status and three "yes or no" variables that express rural characteristics. Results The adolescents (total=109) were between 14 and 18 years old (mean=16.6 years), 64.2% were girls, 52.3% had vegetable gardens or orchards in their household, 19.4% had animal breeding for consumption purposes and 17.6% had parents/guardians working in the agricultural sector. The prevalence of excess weight was 18.0% in boys and 20.0% in girls. Having a garden/orchard implied a significantly higher chance of having excess weight, both in the bivariate analysis and in the sex-adjusted model (Prevalence Ratio=2.95; Confidence Interval=1.17-7.44). Conclusions Based on a significant association at the municipal level, the results highlight nutritional differences between local and large-scale studies, as well as variations within the same rural area. These findings point out the need to evaluate rural aspects in more detail in studies on underlying determinants of nutritional status.

RESUMO Objetivo Este trabalho visou verificar a associação entre as características rurais e o estado nutricional de adolescentes da zona rural do município de Macaé, RJ. Métodos Trata-se de um estudo transversal com dados antropométricos secundários, coletados no âmbito da Secretaria Municipal de Educação de Macaé entre 2013 e 2014. A base de dados refere-se ao total de adolescentes da única escola de ensino médio do meio rural da cidade. Fez-se regressão logística de Poisson, tendo o excesso de peso (sobrepeso ou obesidade - Índice de massa-corporal-para-idade igual ou maior que um escore-Z) como variável resposta, usada de forma dicotômica. As variáveis independentes foram: sexo, situação socioeconômica e três variáveis "sim ou não", que expressam características rurais. Resultados Os adolescentes (total=109) tinham idade entre 14 e 18 anos (média=16,6 anos); 64,2% eram meninas, 52,3% apresentavam com horta ou pomar em seus domicílios, 19,4% possuíam criação de animais para fins de consumo e 17,6% tinham pais/responsáveis com ocupação agrícola. A prevalência de excesso de peso foi 18,0% nos meninos e 20,0% nas meninas. Ter horta/pomar implicou em significativa maior chance de excesso de peso, tanto na análise bivariada quanto no modelo ajustado por sexo (Razão de Prevalência=2,95; Intervalo de Confiança=1,17-7,44). Conclusão Com base em uma associação significativa em nível municipal, os resultados ressaltam diferenças nutricionais entre estudos locais e de maior âmbito, bem como variações dentro de uma mesma área rural. Estes achados apontam a necessidade de se avaliar mais detalhadamente aspectos rurais em estudos sobre determinantes causais do estado nutricional.

Alimentação intuitiva na Atenção Primária: prática do nutricionista e percepção do usuário / Intuitive Eating in Primary Care: Nutritionist's Practice And Patient's Perception

O aumento de peso da população mundial tem levado a alterações no comportamento alimentar com o objetivo de reduzir a ingestão energética e consequentemente o peso. Porém, a restrição alimentar tem se mostrado não ser sustentável a longo prazo e ainda pode ser responsável pela falha das tentativas de emagrecimento. A alimentação intuitiva aparece como uma alternativa de modelo de alimentação que se relaciona ao bem-estar físico e mental e pode ser orientada por um nutricionista. O objetivo do estudo foi observar a percepção dos usuários a respeito dos atendimentos nutricionais na lógica da alimentação intuitiva. Trata- se de uma pesquisa qualitativa, realizada através da aplicação de um guia de atendimento na lógica da alimentação intuitiva e de aplicação de um roteiro de entrevista pré-estruturado com os participantes da pesquisa. O estudo foi realizado em cinco Unidades Básicas de Saúde de um município do sul do Brasil. O guia de atendimento foi aplicado em cinco consultas quinzenais. A análise de dados foi realizada através de análise de conteúdo temática categorial. Participaram deste estudo 17 usuários selecionados de acordo com os critérios de inclusão. Destes, 5 (29,4%) desistiram da pesquisa durante o período de coleta de dados e 3 foram retirados devido às faltas nas consultas (11,8%) e por não ter respondido sobre o motivo da desistência (5,9%). Para cada uma das respostas às perguntas do roteiro de entrevista pré-estruturado, foram identificadas de uma a cinco categorias. Sobre os motivos que levaram a pessoa a buscar o atendimento nutricional, foram identificadas as categorias "saúde", "estética, emagrecimento ou insatisfação corporal" e "melhora da relação com a comida". Em relação às expectativas sobre o atendimento, foram identificadas as categorias "informação nutricional", "auxílio no emagrecimento" e "comer disfuncional". Para as perguntas sobre o que o participante achou do atendimento nutricional e como descreveria a forma de atendimento foram identificadas as categorias "diferente do método tradicional", "centrado na pessoa", "surpresa por encontrar essa forma de atendimento no SUS" e "processo de autoconhecimento". Sobre como a pessoa avalia o atendimento nutricional, foi identificada a categoria "expectativas superadas". Em relação a como a pessoa se sentiu sendo atendida daquela forma, foram identificadas quatro categorias: "foco no emagrecimento", "expectativa", "centrada na pessoa" e "com melhoras na relação com o corpo e com a comida". Para a pergunta como está a sua relação com a comida após o tratamento?, foram identificadas quatro categorias: "mentalidade de dieta", "mudança de pensamento e atitude em relação a alimentação", "autoconhecimento e consciência alimentar" e "esperança de melhorar". Podemos concluir que a alimentação intuitiva está alinhada com a humanização proposta no SUS e ao método clínico centrado na pessoa, além de ter sido bem aceita pelos participantes da pesquisa, e que se coloca como ferramenta para a promoção da alimentação saudável na APS de uma forma abrangente e humanizada.

The weight gain of the world's population has led to changes on feeding behavior to try to reduce energy intake and consequently weight. However, the food restriction is not sustainable in the long run and may still be responsible for the failure of attempts of weight loss. Intuitive eating appears as an alternative feeding model that relates to physical and mental well-being and which can be oriented by a nutritionist. The aim of the study was to observe the users' perception regarding nutritional care in the logic of intuitive eating. It is a qualitative research, carried out through the application of an intuitive eating guide and the application of a script of a pre-structured interview with the participants of the research. The study was carried out in five Basic Health Units of a city in southern Brazil. The guide was applied in 5 biweekly consultations. Data analysis was performed through analysis of categorical thematic content. Seventeen users were selected according to the inclusion criteria. From these, 5 (29.4%) dropped out of the survey during the data collection period, 2 (11.8%) were withdrawn due to lack of consultations and 1 (5.9%) was withdrawn because she didn't give an answer about the reason for the discontinuation. For each of the answers to the pre-structured interview script questions, one to five categories were identified. Regarding the reasons that led the person to seek nutritional care, the categories "Health", "Aesthetics, weight loss or body dissatisfaction" and "Improvement of the relationship with food" were identified. Regarding the expectations on care, the categories "nutritional information", "aid in weight loss" and "dysfunctional eating" were identified. For the questions about what the participant thought about nutritional care and how he would describe the form of care, the categories "different from the traditional method", "patient-centered", "surprise for finding this form of care in the public health system" and "process of self-awareness". About how the person evaluates the nutritional care was identified the category "surpassed expectations". Regarding how the person felt being treated in this way, four categories were identified: "focus on weight loss", "expectation", "patient-centered" and "improvements in the body and food relationship". For the question how is their relationship with food after treatment? Four categories were identified: "diet mentality", "changes of thoughts and attitudes in relation to food", "self-knowledge and food awareness" and "hope to improve". We can conclude that intuitive eating is lined up with the humanization proposed in the Unified Health System and the patient-centered clinical medicine, in addition to being well accepted by the participants of the research. Intuitive eating can be used as a tool to promote healthy eating in PHC in a more comprehensive and humanized way.

Avaliação de usuários com Diabetes mellitus tipo 2 sob intervenção uni ou interprofissional na atenção básica / Evaluation of users with type 2 Diabetes mellitus under uni or interprofessional intervention in primary care

Diabetes mellitus tipo 2 é uma das maiores causas de óbito por doenças crônicas não transmissíveis, com relevante impacto econômico no sistema de saúde. O atendimento interprofissional é cada vez mais discutido para a recuperação e promoção da saúde. O objetivo desse estudo foi avaliar usuários com diabetes mellitus tipo 2 submetidos a intervenção uni ou interprofissional. Vinte usuários foram selecionados aleatoriamente, separados em dois grupos e submetidos a atendimentos uni ou interprofissional. Não foram observadas diferenças para as variáveis antropométricas e laboratoriais entre os dois grupos. Contudo, a variação percentual (momento inicial e final) de todas as variáveis estudadas foi mais benéfica para usuários da intervenção interprofissional. A incorporação dessa modalidade de atendimento mostrou-se viável, promovendo atenção integral aos usuários, otimização da vinda dos usuários a Unidade Básica de Saúde e das estruturas físicas. Com maior tempo de intervenção e número de usuários, futuros estudos podem apresentar resultados ainda mais promissores. (AU)

Type 2 diabetes is considered one of the most important cause of death by chronic non-communicable disease, with relevant economic impact in the health system. Interprofessional care is an increasingly modality for the health recovery and promotion. The aim of this study was to evaluate type 2 diabetic patients submitted to uni or interprofessional intervention. Twenty users were randomly selected, separated into two groups and submitted to uni or interprofessional care. No differences were observed for the anthropometric and laboratory variables between the two care groups. However, the percentage variation of all studied variables (initial and final moments) was more beneficial for patients submitted to interprofessional intervention. The incorporation of this type of assistance proved to be feasible, promoting comprehensive care to users, optimizing the arrival of users to the Basic Health Unit and physical structures. More pronounced results can be obtained with longer intervention time and greater number of patients. (AU)

Patrón de consumo de verduras en una población infantil de Pamplona: Estudio Cualitativo / Consumption pattern of vegetables in a child population of Pamplona: Qualitative study

Introducción: La alimentación adecuada es fundamental para el desarrollo físico e intelectual pleno de los niños. Objetivo: Analizar el patrón de consumo de verduras en una población infantil de Pamplona, Colombia. Materiales y métodos: Se realizó una investigación cualitativa mediante la metodología de discusión grupo focal con la participación de madres de familia de un hogar infantil. La información fue analizada a través de la propuesta de Attride-Stirling. Resultados: Las participantes consideraron que el consumo de verduras es importante e influye positivamente en el estado de salud. El consumo es afectado por la baja cantidad y poca frecuencia de suministro, preferencias limitadas por algunas preparaciones, ejemplo inadecuado en padres de familia. La frecuencia de compra, el lugar, precio y características organolépticas, son factores que condicionan la compra de verduras en el hogar. Se mencionaron estrategias positivas y negativas para incentivar la ingesta en los niños. Conclusiones: Las madres tienen conocimientos asertivos sobre el consumo de verduras y su relación con la salud en los niños. La cantidad consumida es inadecuada puesto que difiere de las recomendaciones establecidas. Los elogios, animación y compañía de padres para incentivar su consumo son estrategias positivas, aunque utilizan el castigo y el premio.

Introduction: Adequate nutrition is fundamental for the physical and intellectual development of children. Objective: To analyze the vegetable consumption pattern of a child population in Pamplona (Colombia). Materials and methods: We conducted a qualitative research with mothers that used children's day care facilities applying the focus group discussion methodology. The information was analyzed with the Attride-Stirling tool. Results: Participating mothers considered that vegetable consumption is important and has a positive effect on children's health. A poor consumption is caused by low quantity and frequency of supply, limited preferences for some food preparations, and inadequate examples set by parents. The purchasing frequency, place, price and organoleptic characteristics of vegetables are important factors that limit their purchase at home. Some positive and negative strategies are suggested to encourage the ingestion of vegetables in children. Conclusions: Mothers have assertive knowledge about vegetable consumption and its relation to children's health. The level of vegetable consumption was low as it differs from the established recommendations. Praise, motivation and companionship of parents are positive strategies to encourage vegetable consumption, although some prefer punishment and reward.

Fatores de risco para a inadequação proteico-calórica em pacientes de unidade de terapia intensiva / Risk factors for protein-caloric inadequacy in patients in an intensive care unit

RESUMO Objetivo: Avaliar os fatores de risco para inadequação proteico-calórica no paciente grave. Métodos: Coorte prospectiva com pacientes internados em unidade de terapia intensiva adulto, entre fevereiro e novembro de 2017. Os pacientes foram acompanhados por 7 dias. Foi calculada a probabilidade condicional de falha na adequação, usando o método de Kaplan-Meier e teste log-rank 95%. Para avaliar o risco de falha, foram calculadas as hazard ratio (HR) bruta e ajustada, usando a regressão de Cox, com intervalo de confiança de 95%. Resultados: Dos 130 pacientes, 63,8% eram do sexo masculino, 73,8% tinham idade < 60 anos e 49,2% apresentaram diagnóstico de trauma. O APACHE II médio foi de 24 pontos e 70,0% dos pacientes tiveram adequação proteico-calórica >80%. Na análise univariada, as variáveis significativas para a falha na adequação foram o uso de droga vasoativa, interrupções da dieta e não ter iniciado a nutrição precoce. No modelo final, pacientes que apresentaram vômito/resíduo gástrico (HR ajustada = 22,5; IC95% 5,14 - 98,87), jejum para extubação (HR ajustada = 14,75; IC95% 3,59 - 60,63) e para exames e intervenções (HR ajustada = 12,46; IC95% 4,52 - 34,36) tiveram maior risco de não alcançar a adequação proteico-calórica. Conclusão: O alcance das metas nutricionais > 80,0% ocorreu na maioria dos pacientes. Os fatores de risco para inadequação proteico-calórica foram as interrupções da nutrição, especialmente por motivo de vômito/resíduo gástrico, jejum para procedimento de extubação, exames e procedimentos cirúrgicos.

ABSTRACT Objective: To evaluate the risk factors for protein-caloric inadequacy in critically ill patients. Methods: Prospective cohort study of patients hospitalized in an adult intensive care unit between February and November 2017. Patients were followed for 7 days. The conditional probability of inadequacy was calculated using the Kaplan-Meier method and the 95% log-rank test. To assess the risk of inadequacy, crude and adjusted hazard ratios (HR) were calculated using Cox regression with a 95% confidence interval. Results: Of the 130 patients, 63.8% were male, 73.8% were <60 years of age, and 49.2% were diagnosed with trauma. The mean APACHE II score was 24 points, and 70.0% of the patients had a protein-caloric adequacy >80%. In the univariate analysis, the significant variables for inadequacy were use of vasoactive drugs, interruptions of diet and failure to initiate nutrition early. In the final model, patients who presented with vomiting/gastric residue (adjusted HR = 22.5; 95%CI 5.14 - 98.87) and fasting for extubation (adjusted HR = 14.75; 95%CI 3.59 - 60.63) and for examinations and interventions (adjusted HR = 12.46; 95%CI 4.52 - 34.36) had a higher risk of not achieving protein-caloric adequacy. Conclusion: Achievement of nutritional goals > 80.0% occurred in 70.0% of patients. The risk factors for protein-caloric inadequacy were nutritional interruptions, especially due to vomiting/gastric residue and fasting for extubation, exams and surgical procedures.

Perception of the operating agents about the Brazilian National School Feeding Program / Percepção de agentes operadores do Programa Nacional de Alimentação Escolar

ABSTRACT OBJECTIVE Identify the perception operating agents have on the Brazilian National School Feeding Program. METHODS This is an observational, cross-sectional and quali-quantitative study developed in non-probability and convenience sampling selected in an event promoted by the National Fund for Educational Development in 2015 in Rio de Janeiro. Data were collected through questions related to pre-defined categories concerning the National School Feeding Program. The questionnaire was answered by 43 nutritionists, 41 members of the School Feeding Board, and 16 school feeding administrators from 38 cities of Rio de Janeiro. The narrative analysis was based on benchmarks of cognitive analysis of public policies. The association among variables was investigated with chi-square test, being calculated the power for association testing. RESULTS The perception of the implementation of the National School Feeding Program has been characterized by some challenges: 1) low number of nutritionists to meet the demand from schools; 2) low adhesion to the public call for the purchase of family farming products due to bureaucratic difficulties and insufficient local food production; 3) reduced coverage of food and nutritional measures due to the restriction of human, material and financial resources; and 4) limitation of the participation of the School Feeding Board due to insufficient training and transport for regular visits. The adequacy of the number of nutritionists showed statistically significant association with the purchase of family farming products (p = 0.002; power = 99%) and with the food and nutritional education activities (p = 0.021; power = 79%). CONCLUSIONS The results indicate the need for employment of nutritionist in sufficient numbers to meet the demands of the National School Feeding Program, investment in educational activities of healthy eating in schools, training of the School Feeding Board, greater availability of vehicles for school visits and assistance to family farmers in order to facilitate their participation in programs of institutional purchases and encourage the diversification of production.

RESUMO OBJETIVO Identificar a percepção de agentes operadores sobre o Programa Nacional de Alimentação Escolar. MÉTODOS Trata-se de um estudo observacional, transversal e quali-quantitativo desenvolvido em amostra não probabilística e selecionada por conveniência em um evento promovido pelo Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educação em 2015 no Rio de Janeiro. Os dados foram coletados com o auxílio de um questionário cujas questões se relacionavam a categorias pré-definidas relacionadas ao Programa Nacional de Alimentação Escolar. O questionário foi respondido por 43 nutricionistas, 41 membros do Conselho de Alimentação Escolar e 16 gestores da alimentação escolar de 38 municípios do Rio de Janeiro. A análise das narrativas foi baseada em referenciais de análise cognitiva de políticas públicas. A associação entre as variáveis foi investigada com o teste qui-quadrado , sendo calculado o poder do teste das associações. RESULTADOS A percepção da execução do Programa Nacional de Alimentação Escolar foi caracterizada por alguns desafios: 1) baixo quantitativo de nutricionistas para atender à demanda das escolas; 2) baixa adesão à chamada pública para compra de produtos da agricultura familiar por dificuldades burocráticas e insuficiência de produção local de alimentos; 3) reduzida abrangência das ações de educação alimentar e nutricional pela restrição dos recursos humanos, materiais e financeiros; e 4) limitação na atuação do Conselho de Alimentação Escolar por oferta insuficiente de capacitação e de transporte para as visitas regulares. A adequação do quantitativo de nutricionistas mostrou associação estatisticamente significante com a compra de produtos da agricultura familiar (p = 0,002; poder = 99%) e com as atividades de educação alimentar e nutricional (p = 0,021; poder = 79%). CONCLUSÕES Os resultados indicam a necessidade de contratação de nutricionistas em número suficiente para atender às demandas do Programa Nacional de Alimentação Escolar, investimento em atividades educativas de alimentação saudável nas escolas, capacitação do Conselho de Alimentação Escolar, maior disponibilidade de veículos para visitas escolares e assistência aos agricultores familiares para facilitar a participação em programas de compras institucionais e oportunizar a diversificação de produção.

Efecto del consumo del extracto de alfalfa (medicago sativa) en anemia ferropénica inducida, en ratones (mus musculus) / Effect of consumption of alfalfa extract (Medicago sativa) on induced iron deficiency anemia in mice (Mus musculus)

RESUMEN Objetivos Determinar el efecto del consumo del extracto de alfalfa en anemia ferropé-nica inducida, en ratones. Materiales y Métodos Se utilizaron treinta ratones albinos M. musculus de la cepa Balb/c, machos de peso promedio 23±33,7 g. Se formaron tres grupos de diez ratones cada uno: a) grupo control negativo hierro suficiente (HS), recibió 40g/d de alimento balanceado durante siete semanas; b) grupo control positivo hierro deficiente (HD), recibió 40g/d de dieta ferropénica durante siete semanas y; c) grupo experimental hierro deficiente (HD), recibió 40g/d de dieta ferropénica durante siete semanas y a partir de la semana cinco se agregó 20g/d de extracto de alfalfa (EA). Resultados Al finalizar el tratamiento se observó diferencia significativa en los niveles de hemoglobina entre los grupos control positivo (8.41±3.9 g/dL) y experimental (13.4±3.3 g/dL) (t student, p<0,05). No se encontró diferencia significativa en los niveles de hemoglobina, al término del periodo de inducción entre los grupos control positivo (8.76±3.9 g/dL) y experimental (8.59± 3.1 g/dL) (t student, p>0,05). Conclusiones En condiciones experimentales, la alfalfa presenta efecto antianémico, sustentado en los resultados de los niveles de hemoglobina.(AU)

ABSTRACT Objective To determine the effect of alfalfa extract consumption on induced iron deficiency anemia in mice. Materials and Methods Thirty M. musculus albino mice of the BALB/c strain were used for this study. All of them were males, with a mean weight of 23±33.7 g. Three groups of 10 mice each were formed: a) negative control group with sufficient iron (HS), which received 40g/d of balanced feed for seven weeks; b) positive control group with iron deficiency (HD), which received 40g/d of a diet plan for anemia for seven weeks; and c) experimental group with iron deficiency (HD), which received 40g/d of a diet plan for anemia for seven weeks and 20g/d of alfalfa extract (EA) from week five. Hemoglobin levels were measured. Results At the end of the treatment, a significant difference was observed in hemoglobin levels between the positive (8.41±3.9 g/dL) and experimental (13.4±3.3 g/dL) control groups (T student, p<0.05). There was no significant difference in hemoglobin levels at the end of the induction period between the positive (8.76±3.9 g /dL) and experimental (8.59±3.1 g/dL) groups (T student, p>0.05). Conclusions Under experimental conditions, alfalfa has an antianemic effect based on the results of hemoglobin levels.(AU)

O autocuidado em indivíduos com diabetes mellitus na atenção primária à saúde: compreensão sobre o papel da alimentação / Self-care in primary health care patients with diabetes mellitus: understanding the role of diet

A diabetes é considerada um importante problema de saúde pública em todos os países. As Doenças Crônicas não Transmissíveis, dentre as quais se encontra a diabetes, podem ser gerenciadas, mas não curadas, assim, os tratamentos vão além da redução da morbimortalidade. O objetivo deste estudo foi conhecer as práticas construídas sobre autocuidado, especialmente no que diz respeito à adesão e às escolhas terapêuticas relacionadas à alimentação de pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2. Trata-se de uma pesquisa do tipo exploratória, descritiva e de abordagem qualitativa. Foram incluídos no estudo indivíduos com Diabetes Mellittus tipo 2, usuários de Unidades de Estratégia de Saúde da Família. Para a seleção dos participantes, se utilizou a técnica de "Bola de Neve" e, como instrumento de pesquisa, foram usadas entrevistas norteadas por um roteiro. Para a análise das informações, foi utilizada a análise temática, possibilitando a definição de três categorias principais: "Estratégias de enfrentamento e o cotidiano do autocuidado dos indivíduos com Diabetes Mellitus", "Sentimentos e percepções despertados a partir do diagnóstico do Diabetes Mellitus tipo 2" e "O lugar do serviço de saúde no cuidado da Diabetes Mellitus tipo 2". Do ponto de vista das participantes do estudo, estas se julgam capazes de controlar a doença, sobretudo com a medicação e seleção de uma única fonte de amido durante as refeições.

Diabetes is considered an important public health problem in every country. Chronic noncommunicable diseases, including diabetes, can be treated but not cured, so treatment goes beyond the reduction of morbidity and mortality. The scope of this study was to investigate the practices built on self-care, especially with respect to adherence and the therapeutic choices related to the nutrition of people with Type 2 Diabetes Mellitus. This is an exploratory, descriptive study with a qualitative approach. Included in the study were individuals with Type 2 Diabetes Mellitus who were users of the Family Health Strategy Units. The "Snowball" technique was used to select the participants and interviews guided by a script were used as the research instrument. Thematic analysis was conducted to analyze the information, allowing the definition of three principal categories: "Coping strategies and daily self-care of patients with Diabetes Mellitus", "feelings and perceptions aroused from the diagnosis of Diabetes Mellitus", "The place of health services in the care of Diabetes Mellitus". The participants feel they are able to control the disease, especially with medication and selection of a single source of starch in their meals.

Validação de conteúdo de material educativo sobre alimentação saudável para crianças menores de dois anos / Content validation of educational material on healthy eating for children under two years of age

RESUMO Objetivo: Validar conteúdo de um material educativo sobre alimentação saudável para crianças menores de dois anos orientado às mães e aos cuidadores. Métodos: Estudo quantitativo que envolveu a validação de conteúdo do material educativo, constituído por três módulos educacionais e seus respectivos folhetos, os quais foram elaborados com base em referenciais oficiais sobre alimentação saudável para crianças menores de dois anos adequados ao contexto brasileiro. Para validar o conteúdo concebido, empregou-se a conferência de consenso, em duas etapas, junto a sete especialistas. Resultados: Na primeira etapa, de avaliação individual e anônima, os itens analisados pelos sete especialistas obtiveram média igual ou superior a sete, com desvio padrão inferior a três. Porém, itens dos módulos educacionais (operacional e adesão) e do Folheto I (motivação e cultura) alcançaram valores limítrofes ao critério de corte adotado. Na segunda etapa, em reunião presencial com cinco dos profissionais participantes, cada especialista pôde expressar suas considerações, visando à busca de novo consenso. Os itens com notas próximas do limite de corte obtiveram, após o debate, aumento expressivo de valor no grau de importância e nível de concordância dos especialistas. Conclusões: Os dados quantitativos obtidos após as etapas da conferência de consenso foram superiores ao limite de corte, sendo o conteúdo do material educativo proposto validado de forma consensual pelos especialistas participantes. A conferência consensual empregada revelou ser uma técnica metodológica eficiente para a construção e a validação de instrumentos educativos.

ABSTRACT Objective: To validate the content of an educational material aimed at mothers and caregivers on healthy feeding for children less than two years of age. Methods: Quantitative study for content validation of an educational material containing three educational modules and respective folders, elaborated on the basis of official references for healthy feeding for children under two years old and adapted to the Brazilian context. Content validation was made through consensus conference in two stages by seven experts. Results: In the first stage, an individual and anonymous evaluation was made and the items analyzed by the seven experts averaged seven or more, with standard deviation below three. However, some items in the educational modules (operational and adherence) and Leaflet I (motivation and culture) reached cut-off values. The second stage involved a face-to-face meeting with five of the seven experts, expressing their opinions and seeking for a new consensus. The items whose results were close to the cut-off had an expressive increase in importance and consensus level after the meeting. Conclusions: The quantitative data obtained after the consensus meetings were superior to the predefined cut-offs, and the content of the proposed educational material was consensually validated by all participating experts. The consensus conference was an efficient methodological technique to build and validate educational instruments.

Deficiência de vitamina a em crianças brasileiras e variáveis associadas / Vitamin a deficiency in brazilian children and associated variables

RESUMO Objetivo: Analisar variáveis associadas à deficiência de vitamina A (DVA) em crianças brasileiras de 6 a 59 meses de idade, considerando um modelo hierárquico de determinação. Métodos: Trata-se de um recorte da Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher (PNDS), realizada em 2006. A análise dos dados incluiu 3.417 crianças de seis a 59 meses com dados de retinol. A DVA foi definida como retinol sérico <0,7 mmol/L. Realizaram-se análises univariada e ajustada por regressão múltipla de Poisson, com nível de significância de 5%, utilizando-se modelo hierárquico de determinação que considerou três blocos de variáveis: vinculadas aos processos estruturais da sociedade (variáveis socioeconômicas e demográficas); ao ambiente imediato da criança (variáveis maternas, de segurança e consumo alimentar); e individuais (características biológicas da criança). Os dados foram expressos em razão de prevalência (RP). Resultados: Após ajuste para variáveis de confusão, permaneceram associadas à DVA: residir no Sudeste [RP=1,59; IC95% 1,19-2,17] e no Nordeste [RP=1,56; IC95% 1,16-2,15]; em zona urbana [RP=1,31; IC95% 1,02-1,72]; ter mãe com idade ≥36 anos [RP=2,28; IC95% 1,37-3,98]; sendo proteção consumir carne pelo menos uma vez nos últimos sete dias [RP=0,24; IC95% 0,13-0,42]. Conclusões: As principais variáveis associadas à DVA no país relacionam-se aos processos estruturais da sociedade e ao ambiente imediato da criança, e não aos individuais.

ABSTRACT Objective: To analyze the variables associated with vitamin A deficiency (VAD) in Brazilian children aged 6 to 59 months, considering a hierarchical model of determination. Methods: This is part of the National Survey on Demography and Health of Women and Children, held in 2006. Data analysis included 3,417 children aged from six to 59 months with retinol data. Vitamin A deficiency was defined as serum retinol <0.7 mol/L. Univariate and multiple Poisson regression analysis were performed, with significance level set at 5%, using a hierarchical model of determination that considered three conglomerates of variables: those linked to the structural processes of community (socioeconomic-demographic variables); to the immediate environment of the child (maternal variables, safety and food consumption); and individual features (biological characteristics of the child). Data were expressed in prevalence ratio (PR). Results: After adjustment for confounding variables, the following remained associated with VAD: living in the Southeast [PR=1,59; 95%CI 1,19-2,17] and Northeast [PR=1,56; 95%CI 1,16-2,15]; in urban area [RP=1,31; 95%CI 1,02-1,72]; and mother aged ≥36 years [RP=2,28; 95%CI 1,37-3,98], the consumption of meat at least once in the last seven days was a protective factor [PR=0,24; 95%CI 0,13-0,42]. Conclusions: The main variables associated with VAD in the country are related to structural processes of society and to the immediate, but not individual, environment of the child.

Educational training of nutritionists in Public Health Nutrition: A systematic review / Formação do nutricionista em Saúde Pública. uma revisão sistemática

ABSTRACT The present systematic review aimed to synthesize the findings of studies in the literature on the educational training of nutritionists in Public Health. The study was conducted by searching international databases (PubMed, Science Direct, Lilacs, PsycINFO, Scopus, and Web of Science), as well as in the gray literature. The steps of systematic search followed the recommendations of the Preferred Reporing Itens for Systematic Reviews and Meta-Analysis. Eligibility criteria included studies on the Public Health training in Nutrition Undergraduate courses, whose subjects were students, educators, and professionals who practice in the field of Nutrition. A total of 633 articles were identified, of which, 66 were eligible for reading and analysis of the full text and 12 were included in the systematic review. Of these, five of these 12 articles used quantitative methods, 3 used mixed methods, and 4 used exclusively qualitative methods. There was high heterogeneity among the studies, such as different samples, subjects, and evaluation methods. The studies included were carried out from 2008 to 2017 in 28 different countries, including Brazil, Canada, Vietnam, and some European countries. In most of these articles, Public Health was one of the main areas in the formal education of nutritionists, with predominant traditional teaching approach, with a biological focus and a fragmented curricular structure. The included studies were evaluated with low risk of bias. In spite of the limitations identified in the professional training of nutritionists, there was a clear emphasis on the importance of the relationship between theory and practice, teaching-research-extension approaches, and practical activities or internships in Public Health, which can promote the development of skills and competencies that can exert an impact on their professional performance.

RESUMO A presente revisão sistemática objetivou sintetizar os achados disponíveis na literatura sobre a formação profissional do nutricionista em Saúde Pública. A pesquisa foi realizada em bases de dados internacionais (PubMed, Science Direct, Lilacs, PsycINFO, Scopus e Web of Science), bem como uma busca adicional na literatura cinzenta. As etapas da pesquisa seguiram as recomendações do Preferred Reporing Itens for Systematic Reviews and Meta--Analysis. Como critérios de elegibilidade incluiu-se os estudos sobre a formação em Saúde Pública nos cursos de Graduação em Nutrição, cujos sujeitos respondentes eram estudantes, docentes e profissionais do campo da Nutrição. Foram identificados incialmente 633 artigos, dos quais 66 foram elegíveis para leitura completa e 12 incluídos na revisão sistemática. Destes, cinco utilizaram a abordagem quantitativa, três se serviram da metodologia mista, e quatro são estudos qualitativos. A heterogeneidade dos estudos foi alta, com amostras, público-alvo e métodos de avaliação distintos. As pesquisas incluídas foram realizadas em 28 países, entre eles Brasil, Canadá, Vietnã e países da Europa, nos anos de 2008 a 2017. Na maioria dos estudos, a Saúde Pública está entre as principais áreas na formação profissional do nutricionista, num processo de ensino que se mostrou tradicional, biologicista e com estrutura curricular fragmentada. A qualidade dos estudos indicou baixo risco de vieses. Houve um destaque para a importância da articulação teoria-prática, ensino-pesquisa-extensão e atividades práticas-estágios na formação em Saúde Pública, o que favorece o desenvolvimento de competências e habilidades que podem se refletir na atuação profissional.

Profile and performance of nutritionists in Primary Health Care / Perfil e atuação de nutricionistas na Atenção Primária à Saúde

ABSTRACT Objective To describe the profile and performance of nutritionists in Primary Health Care. Methods A cross-sectional study was carried out, and all nutritionists in two municipalities of Paraíba, Brazil, were interviewed. Information was collected through structured interviews on demographic characteristics, professional qualification, development of food and nutrition activities, knowledge and use of essential bibliography for the work in Primary Care. Results In one municipality there were 28 teams of the Family Health Strategy and in the other, nineteen teams. In all, nineteen nutritionists were interviewed, fourteen of whom were working in the health teams and five were working exclusively in the Family Health Support Centers. All but one were women and the majority were between 20 and 39 years; the majority (n=10) had no graduate training. Nutritionists from the basic health teams developed more public health nutrition actions, such as defining nutritional care protocols and vitamin A and iron supplementation than those from the Family Health Support Centers (11 versus 1; and 13 versus 1, respectively). About half were satisfied with work in general, and dissatisfaction was related to deficiencies in the availability and quality of anthropometric equipment, physical structure and material. Conclusion Nutritionists work in food and nutrition actions in collective health, emphasizing the importance of qualification and practices that better combine the programmatic agenda of this area with Primary Care.

RESUMO Objetivo Descrever o perfil e a atuação de nutricionistas na Atenção Primária à Saúde. Métodos Estudo transversal, tendo sido entrevistados todos os nutricionistas em atividade em dois municípios da Paraíba, por ocasião da pesquisa. Foram coletadas informações sobre características demográficas, qualificação profissional, desenvolvimento de ações de alimentação e nutrição, conhecimento e utilização de bibliografia essencial para o trabalho na Atenção Básica, por meio de entrevistas estruturadas. Resultados Em um município atuavam 28 equipes da Estratégia Saúde da Família e no outro, 19. Ao todo, foram entrevistados 19 nutricionistas, 14 dos quais desenvolviam atividades nas equipes de saúde e 5, exclusivamente nos Núcleos de Apoio à Saúde da Família. Todos, exceto um, eram mulheres e a maioria tinha entre 20 e 39 anos de idade; a maioria (n=10), sem formação de pós-graduação stricto ou lato sensu. Nutricionistas das equipes básicas de saúde desenvolviam mais ações de nutrição em saúde pública, como definição de protocolos de atenção nutricional e suplementação de vitamina A e ferro do que os dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (11 versus 1; e 13 versus 1, respectivamente). Cerca da metade estava satisfeita com o trabalho em geral, sendo a insatisfação relacionada a deficiências na disponibilidade e qualidade de equipamentos antropométricos, estrutura física e material de consumo. Conclusão Os nutricionistas atuam em ações de alimentação e nutrição em saúde coletiva, ressaltando-se a importância de qualificação e práticas que dialoguem melhor com a agenda programática da área com a Atenção Básica.

Evaluation practices in the field of Food and Nutrition / Práticas avaliativas no campo da Alimentação e Nutrição

ABSTRACT The objective of this study was to characterize and analyze the different existing methods for the evaluation of food and nutrition programs and services in Brazil, through a systematic review of the literature focused on complete articles published in national indexed journals. We searched the PubMed, MedLine and LILACS databases using the following search terms and Boolean operators: "evaluation and program"; "project"; "intervention"; "servisse"; "actions and nutrition"; "nutritional". The research was restricted to articles written in Portuguese, English and Spanish and published between 2001 and 2015. Twenty-two studies were selected and the analysis indicates; most were carried out through quantitative approaches and external evaluations based on epidemiological theory; participatory evaluation strategies are still uncommon; Impact assessments and implementation were predominant; there is little diversity in terms of references to the theoretical framework in the field of evaluation of health care programs in the planning and execution of the evaluation processes analyzed. The results of this study indicate the need for a more comprehensive evaluation considering the complexity of the interventions evaluated using the theoretical-methodological apparatus available in the literature to understand the importance of the different perspectives of the agents involved in the evaluation processes.

RESUMO O objetivo deste estudo foi caracterizar e analisar os diferentes métodos existentes para a avaliação de programas e serviços de alimentação e nutrição no Brasil, por meio de revisão sistemática da literatura focada em artigos completos publicados em revistas indexadas nacionais. Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados PubMed, MedLine e LILACS utilizando os seguintes termos de busca e operadores booleanos: "avaliação e programa"; "projeto"; "intervenção"; "serviço"; "ações e nutrição"; "nutricional". A pesquisa foi restrita a artigos escritos em português, inglês e espanhol e publicados entre 2001 e 2015. Vinte e dois estudos foram selecionados e a análise indica; a maioria foi realizada por meio de abordagens quantitativas e avaliações externas baseadas na teoria epidemiológica; as estratégias de avaliação participativa ainda são incomuns; as avaliações de impacto e implementação foram predominantes; há pouca diversidade em termos de referências ao arcabouço teórico no campo da avaliação de programas de atenção à saúde no planejamento e execução dos processos de avaliação analisados. Os resultados deste estudo indicam a necessidade de uma avaliação mais abrangente, considerando a complexidade das intervenções avaliadas utilizando o aparato teórico-metodológico disponível na literatura para compreender a importância das diferentes perspectivas dos agentes envolvidos nos processos de avaliação.

Association of tuberculosis with multimorbidity and social networks / Relação da tuberculose com multimorbidade e redes sociais

ABSTRACT The combination of tuberculosis with other diseases can affect tuberculosis treatment within populations. In the present study, social network analysis of data retrieved from the Mexican National Epidemiological Surveillance System was used in order to explore associations between the number of contacts and multimorbidity. The node degree was calculated for each individual with tuberculosis and included information from 242 contacts without tuberculosis. Multimorbidity was identified in 49.89% of individuals. The node degrees were highest for individuals with tuberculosis + HIV infection (p < 0.04) and lowest for those with tuberculosis + pulmonary edema (p < 0.07). Social network analysis should be used as a standard method for monitoring tuberculosis and tuberculosis-related syndemics.

RESUMO A combinação de tuberculose e outras doenças pode afetar o tratamento da tuberculose nas populações. No presente estudo, a análise de redes sociais de dados extraídos do Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica do México foi usada para explorar as relações entre o número de contatos e a multimorbidade. O grau do nó foi calculado para cada indivíduo com tuberculose e incluiu informações a respeito de 242 contatos sem tuberculose. A multimorbidade foi identificada em 49,89% dos indivíduos. Os maiores graus dos nós foram os referentes a indivíduos com tuberculose + infecção pelo HIV (p < 0,04), e os menores foram os referentes a indivíduos com tuberculose + edema pulmonar (p < 0,07). A análise de redes sociais deve ser usada como método-padrão para monitorar a tuberculose e a sindemia relacionada com a tuberculose.

Nutritional care during prenatal and postpartum periods: A report of experiences in a city on São Paulo's coast / A atenção nutricional ao pré-natal e puerpério: relato de experiência em um município do litoral Paulista

ABSTRACT The purpose of this study is to present a report of the experiences of the adoption of the Approach to Nutritional Care during Prenatal and Postpartum Periods, resulting from a partnership between the university and the municipal primary health care system of Santos, SP, Brazil. This approach was developed through joint work plans based on the need to incorporate nutritional care into the prenatal and postpartum care. All stages of design and implementation and the results of this strategy were documented in a field diary. This approach was adopted in two basic health units between 2010 and 2014. The stages of this process were planned in conjunction with health care teams and consisted of putting together interdisciplinary groups for nutrition education during the prenatal period. Interdisciplinary educational group meetings were held focusing on listening to the needs of pregnant women, the provision of prenatal nutritional care, and on the project to monitor the nutritional status of newborns through home visits up to the 15 days of postpartum. The interdisciplinary activities strengthened the bond between the users and the health care team members, contributing to the provision of effective care and promoting integrality. Home visiting contributed to encourage exclusive breastfeeding.

RESUMO O objetivo deste artigo é relatar a experiência de implantação de Estratégia de Atenção Nutricional ao Pré-natal e Puerpério, resultante de parceria entre universidade e serviço público municipal de atenção básica de Santos (SP). Para tanto, planejou-se conjuntamente o trabalho partindo da necessidade de incorporar a atenção nutricional ao pré-natal e puerpério. Construiu-se Diário de Campo no qual registraram-se a concepção, o processo de elaboração e os resultados desta Estratégia. Desenvolveu-se o trabalho em duas Unidades Básicas de Saúde, no período de 2010 a 2014. As etapas desse processo foram construídas conjuntamente com as equipes de saúde e consistiram na criação de grupo educativo interdisciplinar em nutrição no pré-natal. Desenvolveram-se reuniões educativas interdisciplinares, com foco na escuta às necessidades das gestantes, na implantação do acompanhamento nutricional Pré-natal e no projeto de vigilância nutricional dos recém-nascidos, em visitas domiciliares até o 15° dia pós-parto. As ações interdisciplinares estreitaram o vínculo entre usuárias e equipes, favorecendo a efetivação da linha do cuidado e fomentando a integralidade. O apoio domiciliar contribuiu para o incentivo ao aleitamento exclusivo.

Una evaluación crítica de los programas alimentarios en Argentina / A critical evaluation of food programs in Argentina

RESUMEN Argentina tiene una historia de más de 60 años de programas alimentarios con escasísimas o nulas evaluaciones, aun cuando se han producido cambios epidemiológicos y sociales muy importantes en su población objetivo. En este artículo se revisan los programas alimentarios del Estado de alcance nacional, que tengan como propósito de su formulación contribuir a la seguridad alimentaria de las familias más necesitadas; se actualiza la situación nutricional de su población objetivo; y se proponen argumentos para analizar los programas vigentes a partir de una tipología basada en los componentes de la seguridad alimentaria. Una revisión general de los programas alimentarios requiere ser realizada desde su concepción, contenido y alcance, para que dejen de ser meras ayudas sociales y se transformen en portadores del derecho a una mejor alimentación y nutrición.

ABSTRACT Argentina has an over 60-year history of food programs which have received few to no evaluations, even considering the highly important epidemiological and social changes that have occurred in the target population. In this article, nationwide State-run food programs with the objective of contributing to the food security of the families in greatest need are reviewed, the nutritional situation of the target population is reassessed, and arguments for analyzing current programs using a typology based in the components of food security are proposed. A general review of the conceptions, content and reach of food programs should be carried out, in order for these programs to cease to act as mere social assistance and instead be transformed in bearers of the right to better food and nutrition.

Agriculture, food, and nutrition interventions that facilitate sustainable food production and impact health: an overview of systematic reviews / Intervenciones agropecuarias, alimentarias y nutricionales que favorecen la producción sostenible de alimentos e inciden en la salud: síntesis de revisiones sistemáticas

ABSTRACT Objectives To identify the agriculture, food, and nutrition security interventions that facilitate sustainable food production and have a positive impact on health. Methods Systematic review methods were used to synthesize evidence from multiple systematic reviews and economic evaluations through a comprehensive search of 17 databases and 10 websites. The search employed a pre-defined protocol with clear inclusion criteria. Both grey and peer-reviewed literature published in English, Spanish, and Portuguese between 1 January 1997 and November 2013 were included. To classify as “sustainable,” interventions needed to aim to positively impact at least two dimensions of the integrated framework for sustainable development and include measures of health impact. Results Fifteen systematic reviews and seven economic evaluations met the inclusion criteria. All interventions had some impact on health or on risk factors for health outcomes, except those related to genetically modified foods. Impact on health inequalities was rarely measured. All interventions with economic evaluations were very cost-effective, had cost savings, or net benefits. In addition to impacting health (inclusive social development), all interventions had the potential to impact on inclusive economic development, and some, on environmental sustainability, though these effects were rarely assessed. Conclusions What is needed now is careful implementation of interventions with expected positive health impacts but with concurrent, rigorous evaluation. Possible impact on health inequalities needs to be considered and measured by future primary studies and systematic reviews, as does impact of interventions on all dimensions of sustainable development.

RESUMEN Objetivos Definir las intervenciones agropecuarias, alimentarias y relativas a la seguridad nutricional que favorecen la producción sostenible de alimentos y tienen efectos positivos sobre la salud. Métodos Se utilizaron métodos de revisión sistemática para sintetizar los datos obtenidos de múltiples revisiones sistemáticas y evaluaciones económicas mediante una búsqueda amplia en 17 bases de datos y 10 sitios web conforme a un protocolo predefinido que constaba de criterios de inclusión claros. La búsqueda incluyó tanto bibliografía gris como arbitrada publicada en inglés, español y portugués entre el 1 de enero de 1997 y 1 de noviembre del 2013. Se consideraron “sostenibles” las intervenciones que tuvieron efectos positivos en al menos dos dimensiones del marco integrado para el desarrollo sostenible y que evaluaron los efectos sobre la salud. Resultados Cumplieron con los criterios de inclusión 15 revisiones sistemáticas y 7 evaluaciones económicas. Todas las intervenciones tuvieron algún efecto sobre la salud o sobre los factores de riesgo de algunos resultados en materia de salud, a excepción de aquellas relacionadas con los alimentos transgénicos. Muy pocos estudios determinaron el efecto de las intervenciones sobre las desigualdades en materia de salud. Todas las intervenciones sometidas a evaluaciones económicas fueron muy eficaces en función de los costos, redujeron los costos o lograron beneficios netos. Además de incidir en la salud (en la dimensión “desarrollo social inclusivo”), todas las intervenciones podrían influir en la dimensión “desarrollo económico inclusivo” y algunas sobre la dimensión “sostenibilidad ambiental”, aunque estos efectos fueron evaluados en muy pocas revisiones sistemáticas. Conclusiones La ejecución cuidadosa de las intervenciones cuya aplicación prevé efectos positivos para la salud debe acompañarse de una evaluación rigurosa. Es preciso tener en cuenta y evaluar, mediante futuros estudios primarios y revisiones sistemáticas, tanto los posibles efectos sobre las desigualdades en materia de salud como las repercusiones de las intervenciones en todas las dimensiones del desarrollo sostenible.